Acıbadem Ataşehir Hastanesi · İstanbul
Randevu ile kabul0532 432 25 75
Basıncı düşürmeye yardımcı yöntemler
Glokomda lazer tedavileri: SLT ve lazer periferik iridotominin farkları, hangi glokom tipinde hangi lazerin kullanıldığı, etkinlik ve takip.
Glokom tek bir hastalık değil, farklı mekanizmalarla optik sinire zarar verebilen bir hastalık grubudur. Bu nedenle “glokom lazeri” ifadesi tek bir standart işlemi anlatmaz. Lazerin hedeflediği anatomik yapı, glokom tipine göre değişir.
Açık açılı glokomda trabeküler ağ erişilebilir durumdadır ve SLT ile bu doğal drenaj yolu hedeflenebilir. Dar veya kapalı açıda ise iris drenaj açısını kapatabildiği için pupiller blok mekanizmasını gidermeye yönelik lazer periferik iridotomi gündeme gelir.
SLT, primer açık açılı glokom ve oküler hipertansiyonda göz içi sıvısının trabeküler ağdan dışa akımını artırmayı hedefler. Kesi yapılmaz ve işlem poliklinik koşullarında uygulanabilir.
Güncel NICE önerilerinde uygun yeni tanı ileri olmayan kronik açık açılı glokom ve belirli oküler hipertansiyon olgularında 360° SLT ilk tedavi seçenekleri arasındadır. LiGHT çalışmasının uzun dönem sonuçları da bu yaklaşımı destekleyen randomize klinik veri sağlamıştır.
Lazer periferik iridotomi, özellikle pupiller blok mekanizmasının rol oynadığı dar veya kapalı açılı gözlerde irisin periferinde küçük bir açıklık oluşturur. Böylece arka kamaradan ön kamaraya alternatif sıvı geçişi sağlanır ve irisin öne bombeleşmesi azaltılmaya çalışılır.
İridotomi sonrası açı her hastada tamamen açılmayabilir. Lensin konumu, periferik ön sineşi ve diğer anatomik faktörler nedeniyle gonioskopiyle tekrar değerlendirme gerekir.
Karar için gonioskopi temel muayenelerden biridir. Ön kamara açısının açık mı dar mı olduğu, pigmentasyon, mevcut periferik ön sineşi, göz içi basıncı, optik sinir hasarı ve hastalığın evresi birlikte değerlendirilir.
Bir hastaya yalnızca yüksek göz içi basıncı var diye otomatik olarak SLT veya iridotomi uygulanmaz. Önce glokom mekanizması tanımlanmalı ve lazerin ulaşabileceği basınç düşüşünün hedefe yeterli olup olmayacağı değerlendirilmelidir.
Bazı hastalarda SLT damla ihtiyacını geciktirebilir veya azaltabilir. Ancak etkisi kişiden kişiye değişir ve zamanla azalabilir. İridotomi ise farklı bir mekanizmayı düzeltir; açık açılı glokomdaki basınç kontrol tedavisinin doğrudan eşdeğeri değildir.
Lazer sonrası göz içi basıncı hedefin üzerinde kalırsa veya testlerde ilerleme sürerse ek damla, tekrar lazer veya cerrahi gerekebilir.
Her iki lazer işleminden sonra da erken dönemde basınç ve inflamasyon kontrol edilir. Daha sonraki takipte yalnızca basınç değil, optik sinir, OCT ve görme alanı bulguları da değerlendirilmelidir.
Glokom kronik bir hastalık olduğundan başarılı bir lazer işlemi düzenli göz hekimi kontrolü ihtiyacını ortadan kaldırmaz.
Lazerin amacı kaybedilmiş görmeyi geri getirmek değil, uygun mekanizmayı hedefleyerek göz içi basıncını düşürmek veya açı kapanması riskini azaltmak ve böylece gelecekteki optik sinir hasarı riskini yönetmektir.
Tedavi seçimi yaş, hastalığın evresi, diğer gözün durumu, hedef basınç, eşlik eden katarakt ve önceki tedaviler gibi çok sayıda klinik faktöre bağlıdır.
Glokom Lazer Tedavisi planlanmadan önce glokomun tipi, ön kamara açısının anatomisi, mevcut göz içi basıncı, kullanılan ilaçlar ve hedef basınç gereksinimi birlikte değerlendirilir. Lazerin anatomik hedefi ve beklenen etkisi yönteme göre farklı olduğundan doğru endikasyon temel güvenlik adımıdır.
Gonioskopi, ön segment muayenesi ve gerektiğinde OCT/görme alanı sonuçları tedavi kararına katkı sağlar. Daha önce geçirilmiş göz ameliyatları, inflamasyon öyküsü ve kullanılan sistemik ilaçlar da işlem planında dikkate alınabilir.
Hastaya lazerin amacı, alternatifleri, beklenen basınç düşüşünün kişiden kişiye değişebileceği ve sonrasında damla tedavisinin tamamen bitmesinin garanti olmadığı açıklanır.
İşlem sonrasında göz içi basıncı, inflamasyon ve görsel yakınmalar klinik gereksinime göre kontrol edilir. Bazı lazerlerde erken basınç yükselmesi veya geçici inflamasyon görülebileceğinden hekim tarafından önerilen kontrol ve damla planına uyulması önemlidir.
Lazerin başarısı tek bir erken ölçümle değil, takip boyunca elde edilen basınç değerleri, ilaç ihtiyacı ve glokomun yapısal/fonksiyonel stabilitesiyle değerlendirilir.
Yeterli basınç düşüşü elde edilmez veya ilerleme devam ederse ek ilaç, lazerin tekrarı ya da cerrahi gibi sonraki basamaklar gündeme gelebilir. Lazer glokom takibini sonlandırmaz.
Merak edilenler
Hayır. SLT açık açılı glokomda trabeküler ağı hedefler; periferik iridotomi ise pupiller blokla ilişkili dar/kapalı açı mekanizmasında iriste bir açıklık oluşturur.
Lazerin temel amacı görme numarasını düzeltmek veya kayıp görmeyi geri getirmek değildir; göz içi basıncı ve glokom riskini kontrol etmeye yardımcı olmaktır.
Gerekebilir. SLT sonrası ilaç ihtiyacı azalabilir ama tamamen bitmeyebilir; iridotomi sonrasında da eşlik eden glokom için basınç düşürücü tedavi gerekebilir.
Başarılı SLT’nin etkisi azalırsa seçilmiş hastalarda tekrar SLT düşünülebilir. İridotomi için ise açıklığın durumu ve açı anatomisi değerlendirilir.
Evet. Basınç, açı, optik sinir, OCT ve görme alanı bulguları hastalığın tipine göre izlenmeye devam eder.
Hayır. İçerik genel hasta bilgilendirmesidir. Tanı, hedef göz içi basıncı ve tedavi seçimi ancak kapsamlı göz muayenesi ve kişisel klinik verilerle belirlenir.
İçerik, güncel klinik kılavuzlar, hakemli çalışmalar ve güvenilir sağlık kurumlarının kaynakları temel alınarak hazırlanmıştır.
Bütüncül göz sağlığı
Bilgi yolculuğunu ilgili rehberlerle sürdürün.
SLT (selektif lazer trabeküloplasti), açık açılı glokomda göz sıvısının trabeküler ağdan dışa akımını artırmayı hedefleyen, kesi gerektirmeyen bir lazer tedavisidir. Uygun yeni tanı olgularda ilk basamak seçeneklerden biri olabilir ve etkisi zamanla azalırsa seçilmiş hastalarda tekrarlanabilir.
SLT lazerin açık açılı glokom ve oküler hipertansiyondaki yeri, kimlere uygun olduğu, işlem, etkinlik, tekrar ve takip süreci; NICE ve LiGHT verileriyle.
Lazer periferik iridotomi, pupiller blok mekanizmasının bulunduğu dar veya kapalı açılı gözlerde irisin periferinde küçük bir açıklık oluşturarak göz içi sıvısının ön kamaraya geçişini kolaylaştırmayı amaçlar. Her dar açılı göz otomatik olarak aynı tedaviyi gerektirmez; karar gonioskopi ve kişisel risk değerlendirmesiyle verilir.
Lazer periferik iridotomi nedir, dar ve kapalı açılı glokomda neden uygulanır, kimlere gerekir, işlem sonrası açı neden tekrar değerlendirilir?
Glokom tedavisinin temel amacı görme sinirindeki ilerleyici hasarı yavaşlatmak için göz içi basıncını kişiye özgü güvenli bir aralığa indirmek ve hastalığın ilerlemesini düzenli testlerle izlemektir. Tedavi; göz damlaları, uygun hastalarda SLT lazer ve gerektiğinde trabekülektomi, drenaj implantları veya MIGS gibi cerrahi seçeneklerden oluşabilir.
Glokom tedavisinde göz damlaları, SLT lazer, cerrahi ve kişiye özel hedef göz içi basıncı yaklaşımı; güncel kılavuzlar ve klinik kanıtlarla kapsamlı rehber.
Kişisel değerlendirme
Tanı, hedef basınç, takip aralığı ve tedavi seçimi; muayene bulguları ile kişisel risk profili birlikte değerlendirilerek planlanır.
