Acıbadem Ataşehir Hastanesi · İstanbul
Randevu ile kabul0532 432 25 75
Selektif lazer trabeküloplasti
SLT lazerin açık açılı glokom ve oküler hipertansiyondaki yeri, kimlere uygun olduğu, işlem, etkinlik, tekrar ve takip süreci; NICE ve LiGHT verileriyle.
SLT, ön kamara açısındaki trabeküler ağın pigmentli hücrelerine düşük enerjili kısa lazer atımları uygular. Amaç dokuyu yakarak kalıcı bir açıklık oluşturmak değil, biyolojik yanıt üzerinden aköz hümörün doğal dışa akımını kolaylaştırmaktır.
Bu nedenle SLT, lazer periferik iridotomi ile aynı işlem değildir. SLT açık açılı glokomda trabeküler dışa akımı hedefler; iridotomi ise pupiller blokla ilişkili dar veya kapalı açı mekanizmasında iriste bir geçiş açıklığı oluşturur.
Açısı gonioskopide açık olan primer açık açılı glokom veya oküler hipertansiyon hastaları SLT için değerlendirilebilir. NICE, yeni tanı ve ileri olmayan kronik açık açılı glokom ile görme kaybı riski taşıyan belirli oküler hipertansiyon olgularında 360° SLT’yi ilk tedavi olarak önermektedir.
Hedef basıncın çok düşük olması, bazı sekonder glokom tipleri, açı anatomisinin uygun olmaması veya hastalığın ileri evrede hızlı ilerlemesi durumunda başka tedaviler daha uygun olabilir.
Gonioskopi ile trabeküler ağın görülebilirliği, göz içi basıncı, kullanılan ilaçlar, optik sinir hasarı ve görme alanı evresi değerlendirilir. Lazerin beklenen basınç düşüşünün hastanın hedef basıncına yetip yetmeyeceği klinik kararın önemli parçasıdır.
SLT günü uygulama protokolü merkeze göre değişebilir. İşlemin kendisi genellikle poliklinik koşullarında gerçekleştirilir ve cerrahi kesi gerektirmez.
LiGHT çalışması, yeni tanı açık açılı glokom ve oküler hipertansiyonda başlangıç tedavisi olarak SLT ile damlaları karşılaştırdı. Altı yıllık takipte SLT ile başlayan gözlerin yaklaşık yüzde 69,8’i ek ilaç veya cerrahiye ihtiyaç duymadan hedef basınçta veya altında kaldı.
Aynı çalışmada başlangıçta damla verilen grupta hastalık ilerlemesi daha sık görüldü. Bu veriler SLT’nin uygun hastalarda uzun dönem tedavi algoritmasının güçlü bir parçası olabileceğini gösterir; ancak bireysel yanıt değişkendir ve herkes tamamen damlasız kalmaz.
İlk SLT başarılı olmuş ancak etkisi zaman içinde azalmışsa, NICE seçilmiş hastalarda ikinci bir 360° SLT’nin düşünülebileceğini belirtir. Tekrar tedavisinin etkinliği ilk uygulamayla aynı olmak zorunda değildir.
Tekrar kararı yalnızca basınç yükselmesine değil; hedef basınca, optik sinir ve görme alanı ilerlemesine ve alternatif tedavilerin uygunluğuna göre verilir.
İşlem sonrasında göz içi basıncı ve gözün ön segment yanıtı kontrol edilir. Geçici kızarıklık, hafif rahatsızlık veya kısa süreli inflamasyon görülebilir; daha nadiren erken basınç yükselmesi gelişebilir.
SLT uygulandıktan sonra mevcut damlaların ne zaman azaltılacağı veya devam ettirileceği kişiye göre planlanır. Hastanın kendi kendine damla bırakması uygun değildir.
SLT kaybedilmiş görme alanını geri getirmez ve glokomu “ortadan kaldırmaz”. Amaç göz içi basıncını azaltarak gelecekteki hasar riskini düşürmektir. Etkinin yetersiz kaldığı veya hastalık ilerlemeye devam ettiği durumda damla, tekrar lazer ya da cerrahi gerekebilir.
Çok ileri glokomda hedef basınç daha düşük olabileceğinden, SLT’nin sağlayabileceği düşüş tek başına yeterli olmayabilir. Tedavi basamağı hastalığın evresine göre belirlenmelidir.
SLT Lazer Nedir? planlanmadan önce glokomun tipi, ön kamara açısının anatomisi, mevcut göz içi basıncı, kullanılan ilaçlar ve hedef basınç gereksinimi birlikte değerlendirilir. Lazerin anatomik hedefi ve beklenen etkisi yönteme göre farklı olduğundan doğru endikasyon temel güvenlik adımıdır.
Gonioskopi, ön segment muayenesi ve gerektiğinde OCT/görme alanı sonuçları tedavi kararına katkı sağlar. Daha önce geçirilmiş göz ameliyatları, inflamasyon öyküsü ve kullanılan sistemik ilaçlar da işlem planında dikkate alınabilir.
Hastaya lazerin amacı, alternatifleri, beklenen basınç düşüşünün kişiden kişiye değişebileceği ve sonrasında damla tedavisinin tamamen bitmesinin garanti olmadığı açıklanır.
İşlem sonrasında göz içi basıncı, inflamasyon ve görsel yakınmalar klinik gereksinime göre kontrol edilir. Bazı lazerlerde erken basınç yükselmesi veya geçici inflamasyon görülebileceğinden hekim tarafından önerilen kontrol ve damla planına uyulması önemlidir.
Lazerin başarısı tek bir erken ölçümle değil, takip boyunca elde edilen basınç değerleri, ilaç ihtiyacı ve glokomun yapısal/fonksiyonel stabilitesiyle değerlendirilir.
Yeterli basınç düşüşü elde edilmez veya ilerleme devam ederse ek ilaç, lazerin tekrarı ya da cerrahi gibi sonraki basamaklar gündeme gelebilir. Lazer glokom takibini sonlandırmaz.
Merak edilenler
İşlem genellikle poliklinik koşullarında ve damla anestezisiyle yapılır. Hastalar çoğunlukla kısa süreli ışık veya hafif rahatsızlık hisseder.
Bazı hastalarda ilaç ihtiyacı azalabilir veya bir süre gerekmeyebilir. Bu karar yalnızca takip ölçümleri ve hedef basınca göre göz hekimi tarafından verilir.
Etkinin süresi kişiden kişiye değişir. Zamanla azalabilir; ilk tedavi başarılıysa bazı hastalarda tekrar SLT değerlendirilebilir.
Hayır. Özellikle açık açılı glokomda kullanılır. Dar/kapalı açı, bazı sekonder glokomlar ve ileri hastalıkta farklı tedavi seçenekleri gerekebilir.
SLT cerrahi kesi gerektirmeyen bir lazer işlemidir; ancak tıbbi bir girişimdir ve uygunluk göz muayenesiyle belirlenir.
Hayır. İçerik genel hasta bilgilendirmesidir. Tanı, hedef göz içi basıncı ve tedavi seçimi ancak kapsamlı göz muayenesi ve kişisel klinik verilerle belirlenir.
İçerik, güncel klinik kılavuzlar, hakemli çalışmalar ve güvenilir sağlık kurumlarının kaynakları temel alınarak hazırlanmıştır.
Bütüncül göz sağlığı
Bilgi yolculuğunu ilgili rehberlerle sürdürün.
Glokomda “lazer tedavisi” tek bir işlem değildir. Açık açılı glokomda SLT trabeküler dışa akımı artırmayı hedeflerken, pupiller blokla ilişkili dar veya kapalı açıda lazer periferik iridotomi iriste küçük bir açıklık oluşturarak basınç dengesini düzeltmeyi amaçlar. Doğru lazer seçimi glokomun mekanizmasına bağlıdır.
Glokomda lazer tedavileri: SLT ve lazer periferik iridotominin farkları, hangi glokom tipinde hangi lazerin kullanıldığı, etkinlik ve takip.
Açık açılı glokom, gözün drenaj açısı açık olmasına rağmen sıvı dışa akımının yetersiz kaldığı ve optik sinirin zamanla hasar görebildiği kronik bir glokom türüdür. Çoğu kişide erken belirti vermez; tanı optik sinir, göz basıncı, OCT ve görme alanının birlikte değerlendirilmesiyle konur.
Primer açık açılı glokomun sessiz ilerleyişi, risk faktörleri, tanı testleri ve tedavi yaklaşımı.
Glokom tedavisinin temel amacı görme sinirindeki ilerleyici hasarı yavaşlatmak için göz içi basıncını kişiye özgü güvenli bir aralığa indirmek ve hastalığın ilerlemesini düzenli testlerle izlemektir. Tedavi; göz damlaları, uygun hastalarda SLT lazer ve gerektiğinde trabekülektomi, drenaj implantları veya MIGS gibi cerrahi seçeneklerden oluşabilir.
Glokom tedavisinde göz damlaları, SLT lazer, cerrahi ve kişiye özel hedef göz içi basıncı yaklaşımı; güncel kılavuzlar ve klinik kanıtlarla kapsamlı rehber.
Glokom damlaları göz içi basıncını ya sıvı üretimini azaltarak ya da dışa akımı artırarak düşürür. Prostaglandin analogları, beta blokerler, karbonik anhidraz inhibitörleri, alfa agonistler ve bazı ülkelerde rho-kinaz inhibitörleri gibi sınıflar vardır. Hangi ilacın uygun olduğu gözün durumu, sistemik hastalıklar, yan etkiler ve hedef basınca göre belirlenir.
Glokomda kullanılan göz damlası sınıfları, etki mekanizmaları, doğru damlatma tekniği, yan etkiler, tedaviye uyum ve ne zaman lazer/cerrahinin gündeme geldiği.
Kişisel değerlendirme
Tanı, hedef basınç, takip aralığı ve tedavi seçimi; muayene bulguları ile kişisel risk profili birlikte değerlendirilerek planlanır.
