Acıbadem Ataşehir Hastanesi · İstanbul
Randevu ile kabul0532 432 25 75
Dar açı yönetimi
Lazer periferik iridotomi nedir, dar ve kapalı açılı glokomda neden uygulanır, kimlere gerekir, işlem sonrası açı neden tekrar değerlendirilir?
Göz içi sıvısı arka kamaradan pupilla aracılığıyla ön kamaraya geçer ve daha sonra drenaj yollarından gözü terk eder. Pupiller blok geliştiğinde iris öne doğru bombeleşebilir ve ön kamara açısını daraltabilir veya kapatabilir.
Lazer periferik iridotomi irisin periferinde küçük bir açıklık oluşturarak sıvı için alternatif bir geçiş yolu sağlar. Böylece irisin ön ve arka yüzü arasındaki basınç farkının azaltılması ve açının rahatlatılması hedeflenir.
Primer açı kapanması, açı kapanması glokomu, akut açı kapanması atağı geçiren gözler ve karşı gözde yüksek riskli anatomi gibi durumlarda iridotomi değerlendirilebilir. Yalnızca “açı biraz dar” denmesi ise tek başına tüm hastalarda aynı müdahale anlamına gelmez.
Gonioskopi, ön kamara derinliği, periferik ön sineşi, göz içi basıncı, optik sinir hasarı, lens yapısı ve hastanın risk profili birlikte değerlendirilir.
Randomize ZAP çalışması, primer açı kapanması şüphesi bulunan fakat glokom gelişmemiş toplum temelli bir grupta profilaktik iridotominin açı kapanması olaylarını azalttığını; ancak toplam olay sıklığının düşük olduğunu gösterdi. Bu nedenle düşük riskli tüm şüpheli gözlere otomatik işlem yaklaşımı yerine bireysel risk değerlendirmesi önemlidir.
Öte yandan yüksek riskli anatomi, diğer gözde akut atak öyküsü, takip güçlüğü veya klinik olarak daha yüksek açı kapanması riski gibi durumlarda karar farklı olabilir.
İşlem genellikle poliklinik koşullarında, damla anestezisi ve özel bir kontakt lens yardımıyla yapılır. Lazer irisin periferinde mikroskobik bir açıklık oluşturacak şekilde uygulanır.
İşlem sonrası erken göz içi basıncı yükselmesi ve inflamasyon açısından kontrol planlanabilir. Kullanılacak damlalar ve kontrol zamanı gözün durumuna göre hekim tarafından belirlenir.
Her zaman değil. Pupiller blok ortadan kalksa bile lensin hacmi veya konumu, plato iris yapısı ya da daha önce gelişmiş periferik ön sineşiler açının bir bölümünü dar tutabilir. Bu nedenle “lazer yapıldı, sorun bitti” şeklinde değerlendirmek doğru değildir.
İşlem sonrasında gonioskopinin tekrarlanması, göz içi basıncının ve optik sinirin izlenmesi önemlidir. Açının kalıcı olarak dar kaldığı hastalarda başka tedavi seçenekleri gündeme gelebilir.
Ani şiddetli göz ağrısı, kızarıklık, bulanık görme, ışıkların etrafında haleler, baş ağrısı, bulantı veya kusma ile seyreden akut açı kapanması atağı kalıcı optik sinir hasarı riski nedeniyle acil değerlendirme gerektirir.
Akut durumda yalnızca internetten bilgiyle hareket edilmemeli; göz içi basıncının hızlı kontrolü ve uygun lazer/ilaç tedavisi için acil göz hekimi değerlendirmesi yapılmalıdır.
İridotomi pupiller blok bileşenini hedefler fakat yaşla değişen lens anatomisi, mevcut sineşiler veya eşlik eden başka glokom mekanizmaları devam edebilir. Bu nedenle işlem sonrası düzenli takip sürdürülür.
Glokom gelişmişse veya göz içi basıncı yüksek kalıyorsa damla, lens cerrahisi veya başka glokom girişimleri ayrıca değerlendirilebilir.
Lazer İridotomi Nedir? planlanmadan önce glokomun tipi, ön kamara açısının anatomisi, mevcut göz içi basıncı, kullanılan ilaçlar ve hedef basınç gereksinimi birlikte değerlendirilir. Lazerin anatomik hedefi ve beklenen etkisi yönteme göre farklı olduğundan doğru endikasyon temel güvenlik adımıdır.
Gonioskopi, ön segment muayenesi ve gerektiğinde OCT/görme alanı sonuçları tedavi kararına katkı sağlar. Daha önce geçirilmiş göz ameliyatları, inflamasyon öyküsü ve kullanılan sistemik ilaçlar da işlem planında dikkate alınabilir.
Hastaya lazerin amacı, alternatifleri, beklenen basınç düşüşünün kişiden kişiye değişebileceği ve sonrasında damla tedavisinin tamamen bitmesinin garanti olmadığı açıklanır.
İşlem sonrasında göz içi basıncı, inflamasyon ve görsel yakınmalar klinik gereksinime göre kontrol edilir. Bazı lazerlerde erken basınç yükselmesi veya geçici inflamasyon görülebileceğinden hekim tarafından önerilen kontrol ve damla planına uyulması önemlidir.
Lazerin başarısı tek bir erken ölçümle değil, takip boyunca elde edilen basınç değerleri, ilaç ihtiyacı ve glokomun yapısal/fonksiyonel stabilitesiyle değerlendirilir.
Yeterli basınç düşüşü elde edilmez veya ilerleme devam ederse ek ilaç, lazerin tekrarı ya da cerrahi gibi sonraki basamaklar gündeme gelebilir. Lazer glokom takibini sonlandırmaz.
Merak edilenler
Hayır. İridotomi iriste bir açıklık oluşturarak pupiller bloğu hedefler; SLT ise açık açılı glokomda trabeküler dışa akımı iyileştirmeyi amaçlar.
Genellikle damla anestezisiyle uygulanır. Kısa süreli batma veya ışık hissi olabilir; deneyim kişiden kişiye değişir.
Pupiller blok ve açı kapanması mekanizmasına bağlı basınç yüksekliğini azaltmaya yardımcı olabilir; fakat her hastada tek başına hedef basınca ulaşmak mümkün değildir.
Nadiren açıklığın yetersiz olduğu veya tekrar müdahale gerektiği durumlar olabilir. Kontrollerde açıklık ve açı anatomisi değerlendirilir.
Her dar açılı göz aynı riskte değildir. Gonioskopi ve bireysel risk faktörleri değerlendirilerek karar verilmelidir.
Hayır. İçerik genel hasta bilgilendirmesidir. Tanı, hedef göz içi basıncı ve tedavi seçimi ancak kapsamlı göz muayenesi ve kişisel klinik verilerle belirlenir.
İçerik, güncel klinik kılavuzlar, hakemli çalışmalar ve güvenilir sağlık kurumlarının kaynakları temel alınarak hazırlanmıştır.
Bütüncül göz sağlığı
Bilgi yolculuğunu ilgili rehberlerle sürdürün.
Kapalı açılı glokom, iris dokusunun göz içi sıvısının dışa aktığı açıyı daraltması veya kapatmasıyla gelişir. Basınç aniden yükselirse şiddetli göz ağrısı, kızarıklık, bulanık görme, ışıkların çevresinde renkli halkalar ve bulantı görülebilir; bu tablo acildir.
Dar ve kapalı açılı glokomun acil belirtileri, tanısı, lazer iridotomi ve takip yaklaşımı.
Glokomda “lazer tedavisi” tek bir işlem değildir. Açık açılı glokomda SLT trabeküler dışa akımı artırmayı hedeflerken, pupiller blokla ilişkili dar veya kapalı açıda lazer periferik iridotomi iriste küçük bir açıklık oluşturarak basınç dengesini düzeltmeyi amaçlar. Doğru lazer seçimi glokomun mekanizmasına bağlıdır.
Glokomda lazer tedavileri: SLT ve lazer periferik iridotominin farkları, hangi glokom tipinde hangi lazerin kullanıldığı, etkinlik ve takip.
Glokom tanısı yalnızca göz tansiyonu ölçülerek konmaz. Kapsamlı değerlendirme; optik sinir muayenesi, göz içi basıncı, OCT, görme alanı, kornea kalınlığı ve drenaj açısının birlikte yorumlanmasını gerektirir. Tekrarlanan ölçümler hastalığın ilerleyip ilerlemediğini göstermeye yardımcı olur.
Glokom tanısında göz tansiyonu ölçümü, optik sinir muayenesi, OCT, görme alanı, pakimetri ve gonioskopinin rolü.
Kişisel değerlendirme
Tanı, hedef basınç, takip aralığı ve tedavi seçimi; muayene bulguları ile kişisel risk profili birlikte değerlendirilerek planlanır.
